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2017年《广州市社会医疗安全就医及小我账户办理

日期:[2019-05-24] 浏览:[次]

  现于2017年4月25日至2017年5月5日期间,公开收罗社会对《法子》的看法。泛博市平易近可通过登岸广州市人力资本和社会保障局网坐(网址:查阅《法子》的具体内容,并以、电子邮件等书面体例提出看法和。

  (一)可做为参保人员按正在本市社会安全定点医疗机构和医疗安全定点零售药店(以下简称定点医药机构)就医、采办药品等用品及医疗费用结算的凭证。

  参保人员利用广州市社会保障卡(以下简称社保卡)做为其社会医疗安全凭证;因特殊缘由暂不克不及制发、换发社保卡或社保卡未启用医保功能,利用医疗安全卡(以下简称医保卡)做为其社会医疗安全凭证(以下统称社会医疗安全凭证)。

  第二十二条本法子所称的持久异地就医,需事前到本市医疗安全经办机构打点异地就医确认手续。持久异地工做、进修的退职参保人员由用人单元同一申办,其他参保人员由单元或小我打点。

  第八条市医疗安全经办机构按照本市社会医疗安全政策及中国人平易近银行相关,正在社会医疗安全凭证内为参保人员设立小我账户,社保卡办事银行按照中国人平易近银行及广州市社会安全相关对账户进行办理。

  加入城乡居平易近社会医疗安全的未成年人及正在校学生参照前款进行通俗门诊就医,其他城乡居平易近选择1家下层医疗机构进行通俗门诊就医。

  第二十五条 属以下景象的,参保人员异地就医确认效力随即响应终止,参保人员或用人单元应及时到本市医疗安全经办机构打点异地就医登记手续:

  职工社会医疗安全参保人员该当正在本市定点医疗机构中,选择1家下层医疗机构做为其通俗门诊就医的定点医疗机构。参保人员正在选定下层医疗机构后,能够正在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构做为其通俗门诊专科就医的定点医疗机构。参保人员正在指定专科医疗机构进行响应专科门诊就医不受选点。具体下层医疗机构、其他医疗机构及指定专科医疗机构由市医疗安全经办机构另行发布。

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  第四十 市医疗安全经办机构该当按照相关及营业成长变化调整相关营业打点材料,并向社会公开。

  定点医疗机构为合适出院或转院尺度的参保人员打点出院或转院时,应事先书面奉告参保人员或家眷,并将书面奉告环境及手续存档备查。不得将未达到出院或转院尺度的参保人放置出院或转院。

  (一)尚未正在本市指定定点医疗机构打点门诊特定项目、门诊指定慢性病待遇确认的参保人员,应持选定的异地医疗机构填写的《广州市社会医疗安全参保人员门诊特定项目证明书》或《广州市医疗安全指定慢性病诊断证明书》、病历材料、社会医疗安全凭证原件等材料,正在本市指定定点医疗机构确诊并填写《广州市社会医疗安全参保人员门诊特定项目证明书》/《广州市医疗安全指定慢性病诊断证明书》后,到本市医疗安全经办机构打点待遇确认手续。合适的,准绳上1个工做日内办结。

  社会医疗安全凭证丢失或沉制期间,参保人员可凭社保卡办事银行出具的挂失证明或补换卡根据及无效身份证件正在本市社会安全定点医疗机构就医及医疗费用结算。

  城乡居平易近医疗安全参保人员未经确认的持久异地就医、异地转诊发生的根基医疗费用,按本市城乡居平易近社会医疗安全相关施行。

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  医保卡丢失、损毁的,参保人员须照顾本人无效身份证件原件到本市内对应的社保卡办事银行任一停业网点打点挂失、补卡手续。15个工做日后正在统一网点凭社会医疗安全凭证挂失申请书及本人无效身份证件领取新卡。

  (一)持久异地就医:参保人员正在境内统一异地栖身、工做或进修6个月以上,因病正在异地选定的本地医疗安全定点医疗机构(以下简称异地医疗机构)住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病就医。

  广州市人力资本和社会保障局于公开收罗对《广州市社会医疗安全就医及小我账户办理法子》看法的布告

  定点医疗机构应按照诊疗规范和诊治指南及参保人员病情,为参保人员打点出、入院手续,参保人员应予共同,并恪守住院。住院医治合适出院尺度不按出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用,社会医疗安全统筹基金不予领取。

  第二十七条因本市定点医疗机构不具备相关疾病诊疗前提或未开展相关诊疗项目等缘由,参保人员需转统筹区外医疗机构住院医治的,按下列打点相关手续:

  (四)合适上述第二款和第三款景象的人员,如小我账户无余额,可凭相关材料依其申请对小我账户进行登记。

  第三十五条 医疗安全经办机构为合适的参保人员成立小我账户,并按照相关尺度于每月20日前,从社会医疗安全基金划入小我账户资金。

  《广州市社会医疗安全就医及零散医疗费报销办理法子》(穗人社发〔2012〕61号)于2017年6月无效期届满,为进一步加强本市社会医疗安全参保人就医办理,为进一步保障参保人员根基医疗需求,延续参保人员的医疗安全待遇,按照《中华人平易近国社会安全法》、《广州市社会医疗安全条例》、《广州市社会医疗安全法子》(广州市人平易近令第123号)、《广州市人平易近办公厅印发广州市城乡居平易近社会医疗安全试行法子的通知》(穗府办〔2014〕47号)、《广州市人力资本和社会保障局政务办事事项分析办理法子(试行)》(穗人社发〔2016〕56号)和国度、省相关,连系本市现实,广州市人力资本和社会保障局正在大量调研及收罗相关单元看法的根本上,对文件进行了修订,拟定了《广州市社会医疗安全就医及小我账户办理法子(收罗看法稿),以下统称《法子》。

  第四十条属于参保人员灭亡、转移社会医疗安全关系、退休前出境假寓、外国人退休前离境回国景象的,需先正在所属区社会安全经办部分及社会安全费征收机构打点减员及停保手续后,再到医疗安全经办机构申请打点支取小我账户余额、登记小我账户手续,并按提交以下材料:

  定点医疗机构将未达到入院尺度的参保人员收入院医治的,社会医疗安全统筹基金不予领取;定点医疗机构将未达到出院尺度的参保人员放置出院、导致其因统一疾病正在同必然点医疗机构反复住院的,参保人员不需再次领取住院起付尺度费用。

  第二十条参保人员申请除急诊留院察看外的其他门诊特定项目时,须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。经审核确认的参保人员须正在指定定点医疗机构当选定1家做为本人响应门诊特定项目医治的定点医疗机构。各门诊特定项目诊断或医治的指定定点医疗机构名单,由市医疗安全经办机构另行发布。

  第十八条通俗门诊下层选定医疗机构及其他选定医疗机构一经确定,正在一个安全年度内准绳上不予变动。但参保人员确因病情需要、正在年度内发生户口迁徙、栖身地变化、变更工做单元或因定点医疗机构资历变化等景象,可凭相关证明材料到医疗安全经办机构打点变动手续。

  第三十条曾经打点异地就医确认手续的参保人员,正在其选择的我市异地联网指定医疗机构就医发生的合适的医疗费用,由异地联网指定医疗机构按相关赐与结算。属于本市医疗安全统筹基金领取的医疗费用,由异地联网指定医疗机构记账后,向本市医疗安全经办机构申请领取;属于参保人自傲的医疗费用,由参保人取异地联网指定医疗机构结清。已取异地联网指定医疗机构打点记账结算的医疗费用,本市社会安全经办机构不再打点该次就医医疗费的零散医疗费报销。

  本市参保人正在省内异地联网指定医疗机构记帐结算时,其医疗安全药品目次、诊疗项目和医疗办事设备范畴及尺度按照国度、广东省及本市社会医疗安全相关的范畴、尺度以及小我先领取费用比例(或尺度)施行;待遇尺度按本市社会医疗安全相关领取尺度施行。

  第四十一条承继人正在参保人员灭亡之日起两年内没有申领其小我账户余额的,其小我账户余额纳入社会医疗安全统筹基金。社会医疗安全经办机构每月将截至上月末合适上述前提的参保人员小我账户余额批量扣回社会医疗安全统筹基金。

  住院参保人必需利用属小我公费的药品、诊疗项目、医疗办事设备和高贵特殊医用材料的,须经参保人或家眷同意并签字。

  经本市医疗安全经办机构确认后,参保人员正在指定转诊医疗机构发生的医疗费用按赐与报销。打点确认手续前,参保人员正在统筹区外医疗机构发生的医疗费用,社会医疗安全基金不予领取。

  第三十参保人员应正在结算医疗费用后及时到本市医疗安全经办机构打点零散医疗费报销手续,跨越1年未打点零散医疗费报销手续的,社会医疗安全基金不予领取,因不成抗力或存正在法令胶葛等特殊环境的除外。

  第二十九条已打点异地就医确认手续的参保人员姑且回本市统筹区内定点医疗机构急诊住院、急诊留院察看以及已打点确认手续的门诊特定项目、指定门诊慢性病,合适的医疗费用由参保人员先行垫付后再到医疗安全经办机构打点零散医疗费用报销手续,其他医疗费用不予领取。门诊特定项目或指定门诊慢性病的医疗费用报销时间正在一个社保年度内累计不跨越6个月。

  第三十七条小我账户按季结息。计息年度为每年6月21日至次年6月20日,以每年6月20日银行结息后每个参保人员的小我账户资金账户余额做为上年的基数。

  参保人员打点门诊特定项目、门诊指定慢性病待遇确认手续前,正在异地发生的医疗费用,社会医疗安全基金不予领取。

  本市参保人正在省外异地联网指定医疗机构记账结算时,其医疗安全药品目次、诊疗项目和医疗办事设备范畴及尺度按照就医地社会医疗安全相关的范畴、尺度以及小我先领取费用比例(或尺度)施行;待遇尺度按本市社会医疗安全相关领取尺度施行。

  1.《广州市社会医疗安全异地就医记实册》一式两份(可于市医保经办机构前台领取或广州市医保办理网下载);

  (三)原已正在本市指定定点医疗机构进行响应门诊指定慢性病待遇确认的参保人员,可间接正在响应异地医疗机构就医。

  第四十二条 本法子的各项营业需委托他人代办署理的,需照顾委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗安全凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。

  (三)参保人员年满35岁、45周岁的次月起调整小我账户资金划入尺度,并从按时脚额缴费次月起头按新尺度划入小我账户资金。

  第二十六条已打点异地就医存案的参保人员正在异地医疗机构开展门诊特定项目或门诊指定慢性病医治的,按门诊特定项目或门诊指定慢性病医治的相关就医,并按下列打点相关手续:

  (二)参保人员达到退休春秋且加入职工社会医疗安全累计达到年限的,经社会安全经办机构核准后,从合适享受退休医疗安全待遇的当月起按退休人员的尺度划入小我账户资金。

  广州市户籍居平易近打点收支境营业能够提前正在广州金盾网提交申请自行预定打点时间和受理地址,无需再到现场列队打点。

  1.正在用人单元异地分支机构工做的,需供给该分支机构的停业执照或单元组织机构代码证或单元组织机构证明材料复印件(须加盖单元公章)。

  第十 定点医疗机构该当按照卫生行政部分核准登记的诊疗科目及医疗手艺前提收治参保人员,规范诊疗行为,加强住院办理。

  第七条 新参保制发社会医疗安全凭证期间,参保人员可凭无效身份证件正在本市社会安全定点医疗机构就医及医疗费用结算。

  第 精简高效、同一尺度、优化流程、动态调整的准绳,推进尺度化和消息化扶植,确保医保公共办事有序高效运转。

  (四)参保人员服权利兵役期间,保留根基医疗安全关系;退呈现役时,按《中华人平易近人安全法》的施行。

  参保人员初次申领社会医疗安全凭证的,免收工本费。挂失、补发等相关费用按相关收取,成本费由小我承担。

  (二)参保人员因病情需要继续正在统筹区外转诊医疗机构进行后续住院医治的,由转诊医疗机构从诊大夫填写《广州市社会医疗安全参保人员统筹区外转诊后续医治申请表》,医务(医保)办理部分审核盖印,报本市医疗安全经办机构确认。

  3.异地急诊:个情面况申明;此中,报销急诊住院费用的,应同时供给入院记实复印件(加盖医疗机构病历档案办理公用章或加盖病院营业公用章);

  异地就医参保人员选定异地医疗机构后准绳上6个月内不予变动。因病情医治需要、迁徙新栖身地、异地医疗机构名称或品级变动等缘由应到本市医疗安全经办机构打点变动手续。

  所属地级市辖区已有取本市社会医疗安全实现异地联网间接结算指定医疗机构(以下简称:异地联网指定医疗机构,具体名单由市医疗安全经办机构发布)的,参保人员应首选异地联网指定医疗机构;所选的异地就医医疗机构均为异地联网指定定点医疗机构的,填写相关消息后(退职人员还需经单元盖印)可间接到本市医疗安全经办机构打点确认手续。

  (二)退休前出境假寓或者外国人打点退休前离境回国的参保人员,可凭相关材料支取现金,并依其申请对小我账户进行登记。

  第三十四条医疗安全经办机构对参保人员申报合适的根基医疗费用,按审核后,该当由社会医疗安全统筹基金领取的医疗费用,正在30个工做日内拨付给参保人员,准绳上通过社保卡办事银行拨付到参保人员社会医疗安全凭证中的小我银行结算账户。需进一步核实的申报医疗费审核拨付时间可再恰当耽误,但最长不跨越60个工做日。

  1.退职人员因栖身佛山、肇庆、清远、东莞、中山、惠州、韶关等广州周边地域,需往返两地间工做、糊口且按照本人需要打点栖身地异地就医的,应供给相关户籍证明复印件、房产证明复印件(租房证明或租房合同)。

  异地就医参保人员正在其选择的我市异地联网指定医疗机构因客不雅缘由未能记账结算的、或正在其选择的非我市异地联网指定医疗机构发生的合适的医疗费用,异地就医参保人员可小我垫付医疗费后,持材料到本市医疗安全经办机构打点医疗费核报。

  参保人员到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的通俗门诊根基医疗费用,统筹基金不予领取。

  第二十四条需打点持久异地就医确认手续的参保人员,应正在栖身地所属地级市辖区范畴内选择1~3家医疗安全定点医疗机构做为其异地就医医疗机构并填写《广州市社会医疗安全异地就医记实册》(以下简称《记实册》),经栖身地医疗安全经办机构盖印确认(退职人员还需经单元盖印)后,到本市医疗安全经办机构打点确认手续。合适的,医疗安全经办机构应于1个工做日内办结。

  第二十一条参保人员正在本市统筹区以外的境内其他地域(不含、澳门、地域,以下简称异地)的就医行为统称异地就医。参保人员以下异地就医景象可按享受响应的社会医疗安全待遇:

  第十二条 经定点医疗机构大夫诊断需要住院医治的参保病人,可自从选择本市任一住院定点医疗机构就医。

  参保人员正在非定点医药机构发生的医疗、采办药品等用品的费用,社会医疗安全基金不予领取。但正在非定点医疗机构因急诊、急救发生的合适的急诊留不雅、住院医疗费用由社会医疗安全基金领取。

  第三十六条参保单元(或担任组织参保的单元)、参保人员正在6个月内未前去社保卡办事银行指定的经办网点领取社会医疗安全凭证的,社保卡办事银行应对社会医疗安全凭证内的小我账户资金实施止付处置,待参保单元或参保人员领取社会医疗安全凭证后打消止付处置,社会医疗安全凭证内的小我账户资金正在打消止付后可一般利用。

  (三)跨统筹地域流动就业的人员,转移社会医疗安全关系时,小我账户余额准绳上通过社会(医疗)安全经办机构转移。如领受地社会(医疗)安全经办机构明白不领受小我账户余额或者未供给小我账户余额领受账户消息的,可凭相关材料支取现金,并依其申请对小我账户进行登记。

  (四)跨统筹地域流动就业的人员正在转移社会医疗安全关系时无理小我账户余额转出手续,需要支取小我账户余额的:

  第十九条参保人员申请门诊指定慢性病时,须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。经审核确认的参保人员到指定定点医疗机构门诊就医,按享受门诊指定慢性病医疗安全待遇。相关指定医疗机构由市医疗安全经办机构另行发布。

  异地就医医疗机构驻外工程施工、帆海等工做流动性强的参保人员无法选定异地医疗机构的,应由用人单元出具证明,报本市医疗安全经办机构确认。

  第十五条住院参保人员因病情需要转往市内其他定点医疗机构医治的,须由定点医疗机构从诊大夫提出转诊来由,经副从任医师以上人员或科从任签字,由定点医疗机构医务(医保)办理部分审核并通过医保消息系统报本市医疗安全经办机构于2个工做日内予以确认。急、危沉痾例可先行转院,并于5个工做日内补办转院确认手续。

  第十六条城乡社会医疗安全参保人员合适打算生育政策的,可凭无效的社会医疗安全凭证以及合适打算生育的证明材料,打点产前门诊查抄登记、生育或终止怀胎住院登记。

  (二)原已正在本市指定定点医疗机构进行响应门诊特定项目(不含家庭病床)待遇确认的参保人员,应持选定的异地医疗机构的《广州市社会安全参保人员门诊特定项目证明书》、病历材料、社会医疗安全凭证原件等材料,正在本市医疗安全经办机构申请变动门诊特定项目指定定点医疗机构。

  第一条为加强本市社会医疗安全就医、零散医疗费报销及小我账户办理,按照《广州市社会医疗安全条例》、《广州市社会医疗安全法子》(广州市人平易近令第123号)、《广州市人平易近办公厅印发广州市城乡居平易近社会医疗安全试行法子的通知》(穗府办〔2014〕47号)、《广州市人力资本和社会保障局政务办事事项分析办理法子(试行)》(穗人社发〔2016〕56号)和国度、省相关,连系本市现实,制定本法子。

  第十四条定点医疗机构正在为参保人员供给医疗办事时,该当做到合理查抄、合理用药、合理医治、合理收费,并优先利用根基医疗安全范畴内的药品、诊疗项目、医疗办事设备。

  第二十八条 职工社会医疗安全持久异地就医人员的通俗门诊统筹待遇的包干费用,按照本市社会医疗安全相关施行。

  2.用人单元未正在异地设置分支机构的,需供给用人单元异地项目(施工/发卖/采办)合同、相关购买或租赁柜台或衡宇的证明(如租柜和谈、购房合同、租房合划一)复印件等材料(须加盖单元公章)。

  第十条社会医疗安全凭证不得涂改及伪制。除供给参保人员曲系亲属做为利用小我账户资金的凭证外,不克不及转借他人利用。参保人员曲系亲属正在利用参保人员小我账户资金领取费用时,该当出示参保人员本人无效身份证件。

  (一)已打点持久异地就医确认手续或者正在退休后出境假寓的参保人员,可凭相关材料支取现金,保留其小我账户;

  (五)因环境不明白或灭亡后被停发根基养老金或者伤残津贴或者用人单元退休费的参保人员,市医疗安全经办机构应于次月遏制为其划入小我账户资金;当环境明白后赐与补划入小我账户资金。

  (二)矫捷就业人员、赋闲人员、退休人员及城乡居平易近社会医疗安全参保人员打点持久异地就医的专项材料:

  第三十九条参保人员灭亡后,因单元(或担任组织参保的单元)或家眷延迟打点社保灭亡减员手续的,市医疗安全经办机构能够正在灭亡人员小我账户扣回灭亡后多领取的医疗安全待遇款子;不克不及全额扣回的,有权向不妥得利的受益人逃收残剩部门。

  大中专院校自从选择本校医疗机构或其他医疗机构为本校学生供给通俗门诊医疗办事、并取医疗安全经办机构签定和谈的,其正在校学生按学校进行通俗门诊就医。

  3.异地工做地址变更屡次或无固定异地工做点(如驻外施工、帆海等)的,需供给异地项目(施工)合同、项目立项文件、驻外人员及岗亭的证明材料原件或复印件(须加盖单元公章)。

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  (三)学生异地就医:正在校学生休假、因病休学期间,回到户籍所正在地或父母现栖身地的地级市范畴内,或正在异地分校进修、练习期间正在异地医疗机构的住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病就医。

  5.用人单元委托人力资本办事机构打点社保事务的,相关申请除需按以上打点外,还需供给用人单元委托该机构代办署理用人单元打点社保营业的和谈或委托书复印件。

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  (一)须经本市2家甲等定点医疗机构相关专科专家均转诊异地统一家分析或专科医点医疗机构医治,由定点医疗机构相关专科从诊大夫填写《广州市社会医疗安全参保人员统筹区外转诊申请表》,经副从任医师以上人员或科从任签字,医务(医保)办理部分审核盖印,报本市医疗安全经办机构确认。

  11月17日,广州一个正在466公交车上公开对两名女乘客实施猥亵,司机发觉后将其喝止。其时车上乘客虽多,但都未发觉该须眉的行为,有人以至认为男女两边是情侣关系。

  由单元经办人打点的,经事先供给单元引见信及经办人本人身份证复印件正在响应医保经办机构存案的,正在打点本单元参保人小我营业时只需出示经办人本人身份证原件。

  选定病院一经确定,准绳上一个安全年度内不得变动。但参保人员确因病情需要、正在年度内发生户口迁徙、栖身地变化、变更工做单元或因定点医疗机构资历变化等景象,可凭相关证明材料到医疗安全经办机构打点变动手续。

  广东陆丰又发布了一批毒贩名单!此次的共有109名毒贩,还有10名女性;正在押人员次要是80后、70后和60后。一路来看看广东第二批的陆丰毒贩名单及照片材料吧!

  4.运营劳务调派营业的用人单元,且利用被调派劳动者的当地用工单元没有设立异地分支机构的,需供给用人单元的劳务调派许可证或天分证明材料、取利用被调派劳动者的用工单元(无异地分支机构)签定的调派和谈及被调派人员名单复印件(须加盖用人单元公章),用工单元(无异地分支机构)出具的异地项目合同(用工和谈)及驻外人员及岗亭的证明材料原件或复印件(须加盖用工单元公章)。

  (三)参保人员正在统筹区外转诊医疗机构就医期间,因病情需要,转诊医疗机构再转诊至其他定点医疗机构继续医治的,由转诊医疗机构填写《广州市社会医疗安全参保人员统筹区外再次转诊申请表》,医务(医保)办理部分审核盖印,报本市医疗安全经办机构确认。

  第四十五条 本法子自2017年5月1日起施行,无效期5年,相关法令根据变化或无效期届满,按照实施环境依法评估修订。《关于印发〈广州市社会医疗安全就医及零散医疗费报销办理法子〉的通知》(穗人社发〔2012〕61号)同时废止。

  第六条未领取社会医疗安全凭证的参保人员初次参保后,由用人单元(或担任组织参保的单元)经办人于缴费到账的次月28日起,笔据位证明或委托书、经办人身份证原件及复印件同一到社保卡办事银行指定的银行网点领取社会医疗安全凭证,并于25天内分发给参保人员;无用人单元的由小我凭身份证原件及复印件自行到社保卡办事银行指定的银行网点领取社会医疗安全凭证。

  1.打点住院医疗费用报销的:出院小结或住院病案首页复印件(加盖医疗机构病历档案办理公用章或加盖病院营业公用章);

  第四条 市人力资本社会保障行政部分担任本法子的组织实施,市医疗安全经办机构担任办理具体事务。

  4.对本市医疗安全经办机构记实的就诊医疗机构名称、级别等消息有的,参保人可供给医疗机构出具的且经本地医疗安全经办机构审核盖印确认的相关证明材料。

  (三)参保人员因患病急诊或急救,以及病情医治特殊需要,经本市医疗安全经办机构核准,正在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院察看发生的根基医疗费用;

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